Diagnóstico e intensidade da depressão / Diagnosis and intensity of depression

Este artigo desenvolve uma revisão da literatura sobre os critérios que integram o diagnóstico de depressão e a intensidade de seus sintomas. Discute-se que é relevante e importante realizar uma análise detalhada das respostas dos indivíduos em instrumentos que fornecem um escore quantitativo. Utilizaram-se para essa discussão, casos ilustrativos de respostas de adolescentes ao Inventário de Depressão de Beck–II (BDI–II), em função do alto valor que esse instrumento possui no meio clínico e de pesquisa. É possível concluir que diferentes níveis de intensidade de depressão podem ser melhor compreendidos a partir de um exame qualitativo de cada um dos itens da escala que representam a constelação da depressão. Quando bem estudados e observados, esses itens podem ser indicadores subclínicos importantes que podem levar ao entendimento de uma dificuldade mais grave que o sujeito possa estar apresentando.(AU)

The purpose of this article is to provide a literature review about the criteria that make up the depression diagnosis and the intensity of its symptoms. It is in discussion that doing a more detailed analysis of the subject’s answers in the instruments which give a quantitative score is important and very relevant. In the study, answers from adolescents to the Beck Depression Inventory-II were used to illustrate the discussion, because of the high value of this instrument in the clinical and in the research community. It is possible to conclude that different levels of depression intensity may have a better comprehension using a qualitative study of each of the scale items that represent the depression constellation. When well studied and observed these items may be important subclinical indicators that may bring a better understanding of some problem more severe that the subject may be dealing with.(AU)

Diagnóstico e intensidade da depressão / Diagnosis and intensity of depression

Este artigo desenvolve uma revisão da literatura sobre os critérios que integram o diagnóstico de depressão e a intensidade de seus sintomas. Discute-se que é relevante e importante realizar uma análise detalhada das respostas dos indivíduos em instrumentos que fornecem um escore quantitativo. Utilizaram-se para essa discussão, casos ilustrativos de respostas de adolescentes ao Inventário de Depressão de Beck–II (BDI–II), em função do alto valor que esse instrumento possui no meio clínico e de pesquisa. É possível concluir que diferentes níveis de intensidade de depressão podem ser melhor compreendidos a partir de um exame qualitativo de cada um dos itens da escala que representam a constelação da depressão. Quando bem estudados e observados, esses itens podem ser indicadores subclínicos importantes que podem levar ao entendimento de uma dificuldade mais grave que o sujeito possa estar apresentando.

The purpose of this article is to provide a literature review about the criteria that make up the depression diagnosis and the intensity of its symptoms. It is in discussion that doing a more detailed analysis of the subject’s answers in the instruments which give a quantitative score is important and very relevant. In the study, answers from adolescents to the Beck Depression Inventory-II were used to illustrate the discussion, because of the high value of this instrument in the clinical and in the research community. It is possible to conclude that different levels of depression intensity may have a better comprehension using a qualitative study of each of the scale items that represent the depression constellation. When well studied and observed these items may be important subclinical indicators that may bring a better understanding of some problem more severe that the subject may be dealing with.

A semi-structured interview for psychological autopsy in suicide cases

OBJETIVO: Desenvolver uma entrevista semi-estruturada para autópsia psicológica de casos de suicídio e avaliar a confiabilidade entre avaliadores desse instrumento. MÉTODO: A Entrevista Semi-estruturada para Autópsia Psicológica (ESAP) é constituída por 69 itens distribuídos em quatro módulos para avaliação dos temas-chave associados ao suicídio: precipitadores e/ou estressores, motivação, letalidade e intencionalidade. Para avaliar a sua aplicabilidade foi utilizada uma amostra de 42 sujeitos, relacionados a 21 casos de suicídio. As entrevistas realizadas foram gravadas em áudio e posteriormente transcritas. O material correspondente e os dados do inquérito policial foram avaliados pela entrevistadora, por uma auxiliar de pesquisa e dois juízes, sempre de modo independente. A avaliação das informações foi realizada com o auxílio de um formulário para a tomada de decisão. A análise dos dados foi feita através da estatística kappa. RESULTADOS: A ESAP é aplicável, porque fornece informações que permitem um grau marcante de concordância entre avaliadores, verificado nos quatro módulos do instrumento. Em três módulos, houve concordância entre os avaliadores, em grau estatisticamente significante em todos os passos, exceto em um em cada módulo. Isso, entretanto, não comprometeu a concordância final sobre a avaliação de precipitadores e/ou estressores, motivação e intencionalidade. No módulo relativo à avaliação da letalidade, houve 100% de concordância. Os julgamentos dos quatro avaliadores, nos quatro módulos, permitiu chegar à concordância final quanto ao modo de morte sendo suicídio. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que é possível usar, com boa fidedignidade, um instrumento semi-estruturado para autópsia psicológica, em casos de suicídio, quando os informantes são familiares dispostos a prestar informações.

A semi-structured interview for psychological autopsy in suicide cases.

OBJECTIVE: To investigate the applicability and the interrater reliability of a Semi-Structured Interview for psychological autopsy in cases of suicide. METHOD: The Semi-Structured Interview for Psychological Autopsy (SSIPA) proposed in this paper consists of four modules which evaluate key-topics associated to suicide. In order to evaluate the instrument's applicability, a sample formed by 42 subjects related to 21 suicide cases was used. The interviews were tape-recorded first and then transcribed. The related material as well as the police inquiry data were presented to four judges. Evaluation of information has been performed with the help of a four-module formulary for decision making: precipitants and/or stressors, motivation, lethality, and intentionality. Data processing, whenever possible, has been accomplished using kappa statistics. When kappa statistic was not applicable, concordance percentage has been used. RESULTS: The SSIPA is applicable because it provides information containing a significant degree of agreement between evaluators, found in one hundred and twenty measurements of judgements made by four judges. There has been significant statistical agreement between the judges in three modules (precipitants and/or stressors, motivation, and intentionality) of the model for decision, except in one step of each module, which did not interfere in the final agreement on the present evaluation. In the lethality evaluation module, there has been a 100% agreement between judges. The judgement made by the raters on the four modules have allowed to reach a final agreement regarding the death mode as suicide. CONCLUSION: The results of this study show that it is possible to use a semi-structured instrument for psychological autopsy in cases of suicide, when the interviewees are relatives who accepted to provide information.

Avaliação retrospectiva (autópsia psicológica) de casos de suicídio: considerações metodológicas / Retrospective evaluation (psychological autopsy) in suicide cases: methodological considerations

A autópsia psicológica é um tipo de avaliação retrospectiva para investigar as circunstâncias em que um indivíduo encontra sua morte, procurando estabelecer a intencionalidade de sua ação, esclarecendo se o modo de morte foi por suicídio ou não. Através de uma revisão da literatura procura-se examinar aspectos teóricos, conceituais, objetivos e procedimentos para a condução deste recurso de avaliação. São mencionadas algumas restrições metodológicas que precisam ser consideradas pelo profissional que trabalha com avaliação psicológica. Conclui-se que a autópsia psicológica é uma estratégia complexa que exige além de uma qualificada experiência clínica a utilização de procedimentos estruturados previamente validados (AU)

Avaliação retrospectiva (autópsia psicológica) de casos de suicídio: considerações metodológicas / Retrospective evaluation (psychological autopsy) in suicide cases: methodological considerations

A autópsia psicológica é um tipo de avaliação retrospectiva para investigar as circunstâncias em que um indivíduo encontra sua morte, procurando estabelecer a intencionalidade de sua ação, esclarecendo se o modo de morte foi por suicídio ou não. Através de uma revisão da literatura procura-se examinar aspectos teóricos, conceituais, objetivos e procedimentos para a condução deste recurso de avaliação. São mencionadas algumas restrições metodológicas que precisam ser consideradas pelo profissional que trabalha com avaliação psicológica. Conclui-se que a autópsia psicológica é uma estratégia complexa que exige além de uma qualificada experiência clínica a utilização de procedimentos estruturados previamente validados

Conflito edipico num contexto socio-cultural do seculo XX

A teoria freudiana pressupoe que a conflito edipico seja o organizador central da personalidade, afirmando sua universalidade nas culturas mais diversas. Considerou-se importante examinar se esse pressuposto teorico se mantem, ainda, em outro momento historico e em outro contexto social. A amostra de 192 criancas normais da area geografica de Porto Alegre e/ou Grande Porto Alegre, variando entre 3 anos, 9 meses e 16 dias e 6 anos, 9 meses e 15 dias, foi distribuida em grupos conforme renda familiar, organizacao familiar, sexo e idade. Foi administrado o teste das Fabulas e identificadas a presenca ou nao de estrutura triangular edipica nas respostas. O X de 10,22, com 1 gl, foi significativo ao nivel de 0,00i para idade, nao havendo diferencas entre os grupos quanto a renda, organizacao familiar e sexo. Conclui-se que: a) ha indicios de conflito edipico num contexto socio-cultural do seculo vinte; b) o conflito edipico constitui um fenomeno geral do desenvolvimento infantil, sendo mais evidente aos 6 anos de idade.

As respostas ao CAT-A na faixa pre-escolar

Sao atribuidos escores e sao analisados respostas ao CAT-A, numa amostra de 48 criancas pre-escolares, em termos de sua complexidade crescente e com base na capacidade infantil de organizar as acoes num esquema temporal. O valor de t para a diferenca entre as medias de dois grupos de criancas, de mais e menos idade, e igual a 4,21, que e significativo no nivel de 0,001 com 46 gl. Os resultados sao discutidos em termos de questoes de desenvolvimento. Conclue-se que o CAT-A e inadequado, como instrumento projetivo de pesquisa, em idades inferiores a 5 anos e meio e, tambem, numa abordagem de pesquisa de personalidade, nao e produtivo na maioria dos casos, entre 5 anos e meio e 6 anos e meio.

Estudo do tempo de reacao ao cat e ao teste das fabulas, em criancas pre-escolares

E bem conhecida a escassez de tecnicas projetivas adequadas para a pesquisa com criancas, principalmente de nivel pre-escolar. O CAT, embora indicado para o uso com criancas a partir de 3 anos de idade, frequentemente, evoca respostas descritivas ou enumerativas em criancas bem pequenas. Todavia, respostas desse tipo ao Teste das Fabulas parecem ser muito raras, quando ambas as formas - verbal e pictorica - sao usadas. Como uma primeira tentativa de comparar respostas a ambas as tecnicas, este estudo se destina a analisar medidas repetidas do tempo de reacao as tecnicas na mesma amostra de criancas pre-escolares. Uma vez que o valor de F de 13.23, com 1 e 23 gl, ocorreria ao caso menos de cinco vezes em mil, conclui-se que o tempo de reacao nao foi estavel em ambas as condicoes de tratamento. Por outro lado, como a media do tempo de reacao ao CAT (40.09) segundos) e maior que a media do tempo de reacao as Fabulas (30.59 segundos), conclui-se que as criancas respodem ao Teste das Fabulas com maior prontidao que ao CAT.

Metodo das fabulas: uma versao pictorica

Este trabalho examina a fidedignidade do uso de uma versao pictorica do metodo das fabulas (introduzido por Duss em 1940) numa amostra de 18 pre-escolares (de 3:11 a 6:9). Primeiramente, investigou-se a produtividade (numero de palavras) era a mesma, usando a forma original ou a forma proposta. Utilizou-se a analise de variancia, num delineamento de quadrado latino, sendo os F calculados, para as fontes de variancia, os seguintes: para os grupos, 0.009 (gl 1 e 16), para o estimulo 0.02 (gl 1 e 18), e para a ordem de apresentacao, 0.86 (gl 1 e 18), concluindo-se pela inexistencia de efeitos significantes. A seguir, as verbalizacoes desses sujeitos foram classificadas, conforme um sistema de categorizacao de resposta, previamente testado em 20 pre-escolares. Usou-se um teste de significancia da diferenca entre as proporcoes de respostas categorizadas de maneira identica, nas duas formas de estimulo utilizadas. Em 16 itens, nao houve qualquer diferenca; em 40 itens, o calculado variou entre 1,10 e - 1,10, e em 4 itens foi de 1.57 ou - 1.57, nao alcancando, portanto, significancia estatistica. Em consequencia, conclue-se, que o instrumento e fidedigno, do ponto de vista formal e clinico.

Respostas populares ao teste das fabulas

Resposta popular foi definida, com base na revisao da literatura, como uma medida de concordancia social. Operacionalmente, concordancia social foi definida como a resposta encontrada, pelo menos, em 25 por cento de criancas pre-escolares e em 20 por cento de escolares. A amostra foi coletada na populacao pre-escolar e escolar de Porto Alegre e arredores. O Teste das Fabulas foi administrado a dois grupos de criancas pre-escolares (N=120) e a dois grupos de escolares (N=260). Os resultados mostraram a presenca de 9 respostas populares em cada um dos quatro grupos. Os resultados sao discutidos principalmente em uma abordagem teorica do desenvolvimento psicossexual infantil.